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FORMULAIRE RÉSERVÉ AUX ACCOMPAGANT(E)S EN IMP

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Si vous êtes étudiant(e) en IMP vous ne devez cocher que cette case, les tuteurs doivent cocher DEUX cases.

Accompagnant(e) en IMP certifié(e)

Tuteur(ice) pour étudiants en IMP

Adresse*

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Téléphone*

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Courriel*

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Profession

Si vous voulez mentionner une profession autre qu'accompagant(e) en IMP

Site Internet

Si vous avez un site internet mettez-le ci-dessus en commençant par http://

Ajoutez si vous le souhaitez des choses que vous souhaitez faire connaitre (enfants, seniors, spécificités, comment trouver votre cabinet...).

Merci de me faire une notification quand mon adresse aura été validée