𝟭 : 𝗔𝗰𝗰𝘂𝗲𝗶𝗹 𝗲𝘁 𝗼𝗯𝗷𝗲𝗰𝘁𝗶𝗳 𝗱𝗲 𝗹𝗮 𝘀é𝗮𝗻𝗰𝗲
Aujourd’hui, je reçois Maxence 14 ans.
C’est un jeune homme sportif, très grand et mature pour son âge, assez réservé. Il vient me voir suite à un bilan que j’ai réalisé avec lui dans le cadre de mon métier d’ergothérapeute, pour des douleurs à la main et au bras lors de la prise de note, entraînant une écriture très souvent illisible par les professeurs.
Maxence passe son brevet dans 3 mois, il souhaite améliorer sa prise de note.
Je lui propose de faire quelques mouvements, qui me permettent d’observer l’accès au « mode automatique » et au « mode de repérage » :
• mouvements croisés : il les réalise de manière automatique et rythmée.
• mouvements homolatéraux : il est capable de marquer un temps de pause entre le mouvement homolatéral gauche et droite, mais cela semble coûteux.
Je remarque qu’il a quelques déséquilibres et qu’il se tient très droit, épaules vers l’arrière.
Je lui propose d’expérimenter des mouvements de fermeture/ouverture de la partie scapulaire. Il n’est pas à l’aise dans les mouvements de fermeture.
Je lui propose de faire les mêmes mouvements assis sur une chaise : dans cette position, ce sont les mouvements d’ouverture qui lui sont plus difficiles. D’ailleurs, ses épaules sont « voûtées » quand il est assis. Je lui demande s’il a remarqué cela, il me dit que non. Nous faisons 3 séries d’ouverture/fermeture assis.
Je lui explique que nous allons définir objectif motivant, afin de choisir ensemble les activités corporelles à prioriser pour se mettre au service de ce dernier.
Après discussion et reformulation, il part sur l’objectif suivant :
«𝘑’é𝘤𝘳𝘪𝘴 𝘥𝘦 𝘧𝘢ç𝘰𝘯 𝘭𝘪𝘴𝘪𝘣𝘭𝘦 »
Je lui demande si cet objectif a du sens pour lui et l’enthousiasme, il me répond que oui, qu’il est important pour lui que les profs puissent lire son devoir au brevet !
𝟮 : 𝗣𝗿é-𝗼𝗯𝘀𝗲𝗿𝘃𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻𝘀
Mise en situation concrète de l’objectif
Je lui demande d’écrire sur le cahier posé sur le bureau. Il s’installe assez loin de la table, le coude dans le vide et loin de son buste. Il a une écriture rapide, ses doigts sont crispés sur le stylo (pression de l’index importante). Sa tête est penchée vers l’avant et ses épaules sont hautes et encore plus voûtées lors de l’écriture.
Au départ, il n’a pas de douleur, mais dès 2 minutes d’écriture environ, apparaissent des douleurs au niveau du petit doigt et de l’avant-bras.
Observation des réflexes primordiaux :
RAYONNEMENT DU NOMBRIL : 100 % d’intégration
RÉFLEXE TONIQUE ASYMÉTRIQUE DU COU : 0 % d’intégration. La tête est figée et il force sur ses bras de manière volontaires pour les garder alignés devant lui.
RÉFLEXE DE MORO : 0 % d’intégration : il recule un pied, doit rouvrir les yeux et ressent de la peur.
RÉFLEXE TONIQUE SYMÉTRIQUE DU COU : 0 % d’intégration. En position quadrupédique, la tête est très peu mobile en flexion ou extension et cela crée d’importantes tensions cervicales.
RÉFLEXE D’AGRIPPEMENT PALMAIRE : 0 % d’intégration. Ressent de vives chatouilles lors du contact tactile dans la paume de la main. Et le tonus de la main est très faible lors de l’observation motrice.
RÉFLEXE DE TRACTION DES MAINS : 0 % d’intégration. N’utilise pas la flexion des bras pour passer d’allongé sur le dos à assis (fais tout avec la force des abdominaux).
De schèmes moteurs qui sont très utiles dans le geste d’écriture sont immatures chez Maxence. J’ai l’intention de lui proposer un remodelage pour équilibrer le RTSC, mais il choisit un remodelage pour soutenir l’intégration des réflexes des bras (réflexe d’agrippement palmaire et de traction), cela lui parle davantage.
𝟯 : 𝗠𝗲𝗻𝘂 𝗱’𝗶𝗻𝘁é𝗴𝗿𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻
Pour commencer cette intégration et au vu de sa posture globale (assis et debout) je lui suggère de commencer par soutenir le « branchement » de son tronc. L’éveil tactile par lissage paraissant peu approprié pour un adolescent un peu timide dans la relation, je lui propose l’activité des activations axiales.
La ligne des épaules est au départ assez difficile pour lui à connecter. Il a besoin pour cela que j’exerce des pressions plus importantes pour y résister de manière volontaire, avant que le tonus de cette zone ne s’active de manière réflexive face à de légers contacts. Une fois cet axe des épaules « branché », les autres sont plus facile à mettre en place. Les connexions croisées demandent un peu plus d’attention et de temps pour se mettre en place.
Je lui propose de s’allonger sur le dos pour réaliser le remodelage de l’agrippement à l’aide des contractions isométriques.
Il est réceptif et exerce de belles pressions dans les différentes directions demandées. Je lui fais prendre conscience de la connexion centre/bras-main et qu’il peut y mettre de l’intention pour plus de facilité.
Puis, nous réalisons le remodelage, de la traction des mains, là aussi avec l’intégration par contractions isométriques. Il comprend ce qu’il peut mobiliser dans son corps pour rendre cette action efficace et économique.
𝟰 : 𝗣𝗿𝗼𝗴𝗿𝗮𝗺𝗺𝗲 𝗺𝗼𝘁𝗲𝘂𝗿 à 𝗹𝗮 𝗺𝗮𝗶𝘀𝗼𝗻
Je lui propose les activités suivantes :
Bercements sur le ventre, via la traction avec les avant-bras et les mains à plat au sol.
Déchirer une feuille et faire des boulettes de papier. À une main. Nous les lançons ensuite dans la poubelle une par une.
Massage des doigts avec la bague Sujok.
Faire des pompes (il est sportif, ce genre d’activités l’intéresse ! ).
Je lui demande si, sur les activités réalisées, une lui serait plus intéressante/motivante à faire chez lui. Il choisit les pompes et les automassages des doigts à l’aide de la bague.
Je lui demande de me dire à quel moment de la journée il se projette de les faire. Il me répond, le matin, lors de sa routine d’entraînement matinal déjà existante.
𝟱 : 𝗣𝗼𝘀𝘁-𝗼𝗯𝘀𝗲𝗿𝘃𝗮𝘁𝗶𝗼𝗻𝘀
Avant qu’il ne reparte, je lui propose de se remettre au bureau pour écrire quelques phrases.
Il s’installe spontanément plus près de la table. Son dos est droit, les épaules moins voûtées et plus détendues. Le bras pourrait être encore un peu plus rapproché de son tronc.
Il me dit « je suis plus détendu au niveau des doigts, c’est plus facile pour écrire ».
Je le félicite pour son implication lors de cette séance !
𝗔 𝗹𝗮 𝘀𝘂𝗶𝘁𝗲 𝗱𝗲 𝗰𝗲𝘁𝘁𝗲 𝘀é𝗮𝗻𝗰𝗲 :
J’ai revu Maxence ensuite en séance d’ergothérapie : la dextérité s’est améliorée, son écriture est plus fluide et plus lisible. Nous avons réalisé d’autres séances d’IMP pour remodeler le RTSC et le Moro.
Il a eu son brevet avec mention « assez bien », il est ravi. Il n’a pas ressenti de douleur lors des épreuves de brevet ! 